予約入院が決定した日

１階総合受付で以下の書類をお渡しし、入院についてのご説明をいたします。

• 入院のご案内
• 入院誓約書
• 高額療養費について
• 特別室・個室支払同意書

入院当日

• 入院当日はお車でのご来院はお控えください。
• 1階総合受付に以下の物をご提示ください。

健康保険証またはマイナンバーカード	限度額適用認定証、特定疾患医療、重度心身障害者医療、特定疾病医療、ひとり親家庭等医療、乳幼児医療等の公費負担の医療制度の適用を受けている方は受給者証を併せてご提示ください。また、入院中に保険証が変更になる場合は直ちに変更の旨を1階受付窓口までお申し出ください。
限度額適用認定証等またはマイナンバーカード
介護保険被保険者証	お持ちの方のみご提示ください。入院中に受領した場合は速やかに1階受付窓口へご提示ください。
介護保険負担割合証
入院誓約書	入院後7日以内にご提出ください。
特別室・個室支払同意書	ご利用を希望される場合のみ、各病棟のスタッフステーションへご提出ください。
診察券
印鑑
服薬中のおくすりと、おくすり手帳	お持ちの方のみ。

特別室・個室について

ご利用を希望される場合は、『特別室・個室支払同意書』をご記入の上ご提出ください。なお病室の稼働状況によっては、ご希望に添えない場合がございます。

個室（差額室）の種類	室料差額（消費税込）	設備
特別室	7,700円/1日	バス・トイレ・ミニキッチン・洗面台・冷蔵庫・応接セット
個室	5,500円/1日	シャワー・トイレ・洗面台・冷蔵庫